*仅供医学专科东谈主士阅读参考
从开头、用途到风险，全面临比两种维D。
撰文丨南部战区总病院内分泌科 郑柯宏 李佳
维生素D看成补钙的宏大制剂，能促进肠谈对钙的汲取，保管中钙和磷酸盐浓度，普及钙的生物应用率[1]。
而维生素D，内容上不错分为等闲维生素D与活性维生素D，它们在形态与功能上王人有不同点，与补钙也息息关联，让咱们沿途来意志下其中的各异。
一、等闲维生素D合成简介
等闲维生素D指无生物活性的维生素D，最常见施展为维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化醇）两种形态[2]，东谈主体主要依靠阳光映照和食品摄取合成它们。
在光照方面，东谈主表皮中的7－脱氢胆固醇经阳光中的紫外线（波长290-315nm） 映照后转机为维生素D3前体，经温促作用后回荡为维生素D3[3-4]。
在饮食方面，肝、奶、蛋黄和植物性食品能为东谈主们提供充足的维生素D2，动物性食品（如海鱼等）则能提供较为充足的维生素D3[4]。
在化学结构上，维生素D2比起维生素D3在碳23上有一个异常的双键，在碳24上有一个甲基，结构的不同使得维生素D3与维生素D聚首卵白（D-binding protein）聚首才气较强[5]，从而使维生素D3较维生素D2比较活性更强。且维生素D3汲取更彻底，打消速率慢，生物利费用高[6]。
二、等闲维生素D到活性维生素D的转归
等闲维生素D在体内不错不息合成活性维生素D，其经由要经过两次羟化[4]。第一次羟化是在肝脏内完成，经肝内D-25羟化酶（25-hydroxylase）生成的物资为25-羟基维生素D（25 hydroxyvitamin D，25OHD），检测血清25OHD亦然当今评估维生素D状态的最好智商[7-8]。
在其浓度检测经由中，要是个体血清25OHD ≥50 nmol/L，就不错以为其维生素D充足[7]；第二次羟化是在肾脏进行，不错回荡为1，25－二羟基维生素D[1，25-hydroxyvitamin D，1，25-(OH)2D3]。1，25-(OH)2D3是维生素D在体内最主要的活化形态，生物活性最强，是25(OH)D3活性的100倍[9]。
活性维生素D能与血液中多种靶组织中的维生素D受体 (vitamin D receptor，VDR) 聚首，计划钙聚首卵白及钙调卵白基因的抒发，促进肠、肾对钙离子的汲取，对于保管钙离子的正均衡具有宏大作用[10]。
三、两种维生素D的补充指南
1
等闲维生素D
总体来说，开云app官方下载等闲维生素D不错看成一种兼具小心与诊治功能的激素，而活性维生素D用于诊治以骨代谢疾病为主的疾病。
等闲维生素D主要看成保管骨骼健康及小心各类疾病的养分素[10]，在促进胰岛素增敏、镌汰心血管疾病风险和改善肌力等方面均具有一定作用[4]，对于肝肾功能泛泛的补充者属于更合理的有打算[6]。
在内容补充中，从膳食中摄取和通过阳光的紫外线映照皮肤合成是较为经济的维生素D补充面孔。冬季依靠阳光映照合成的维生素D较少，非冬季的黎明11时至下昼15时是通过阳光映照补充维生素D的最好时刻段，每周3次即可达到小心维生素D阑珊的效力[4]。
在饮食补充上，稳当补充的食品有：牛奶及奶成品、大豆及豆成品、蛋黄、虾米皮、海带、鱼肉，青菜等[11]（见附表1）；对于具有维生素D阑珊危隐私素的东谈主群，如年级大、绝经后妇女等，也不错选拔维生素D制剂进行补充，基于维生素D3的优点，提倡首选维生素D3看成制剂补充[6、9]。具体补充剂量可见附表2。
附表1：常见食品中维生素D的含量[8]
附表2：针对不同东谈主群维生素D剂量补充提倡[4]
2
活性维生素D
活性维生素D偏激近似物既是低血磷性伛偻病、骨软化症和骨质疏松等疾病[4]的诊治药物，亦然肝肾功能不全的患者首选的补充药物。
活性维生素D制剂包括阿法骨化醇、骨化三醇、艾地骨化醇[12]等，其作用机制主要有两方面：当先活性维生素D径直促进小肠对钙、磷的汲取及肾脏对钙离子的重汲取，其次还能计划破骨细胞对骨的重汲取，以保管血浆钙水平康健[13]。
对于肝功能不全的患者，补充不需要经肝代谢径直起效的骨化三醇[6]是必要的。活性维生素D补充对于保护肝功能，看守肝硬化的发展具有宏草率旨[14]；对于肾功能不全的患者，活性维生素D偏激近似物适用于3-5期慢性肾脏病（CKD）患者，能起到减速病情进展、减少卵白尿、保管钙磷均衡等作用[8、15]。
用活性维生素D进行诊治时需要把控好稳当症及剂量，不仅需要对于病情进行病因诊治（如骨质疏松症病东谈主进行雌激素药物诊治等），还需要警惕活性维生素D的局促诊治窗口，易引起高血钙及高尿钙[16]。在用药时要加强对患者钙离子的监测，实时转换剂量，以免出现尿路结石等反作用。
四、结语
等闲维生素D与活性维生素D最主要的区分在于是否有生物活性，在补充它们时刻别有不同的稳当情况。咱们不错凭据本身不同需要，通过饮食、晒太阳乃至维生素D制剂等智商补充等闲维生素D；在用活性维生素D补充时需要严格把控稳当症和剂量，警惕其带来的反作用。
审核众人
李 佳
南部战区总病院 内分泌科主任
医学博士，商讨生导师
中国大夫协会内分泌代谢科大夫分会委员
中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会继发性骨质疏松学组副组长
广东省医学会内分泌分会常委
广东省医学会糖尿病分会常委
广东省大夫协会内分泌科大夫分会常委
广东省大夫协会骨质疏松与骨矿盐分会常委
广东省老年保健协会骨质疏松小心与康复专委会主任委员
SCI、中枢期刊发表论文60余篇
主编、参编、参译专著5部
连年主抓国度、部队、省部级基金5项
授权专利9项
屡次担任大会同声翻译
参考文件：
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本文审核丨南部战区总病院内分泌科主任 李佳 背负裁剪丨蕾蕾
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